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如何實現(xiàn)血液透析的充分性

2023-08-22



如何實現(xiàn)血液透析的充分性

廣義的透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。狹義的透析充分性指標(biāo)主要是指透析對小分子溶質(zhì)的清除，常以尿素為代表。


血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)分為可量化標(biāo)準(zhǔn)和自我評價標(biāo)準(zhǔn)兩大類：

一、可量化標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者血壓和容量狀態(tài)控制較好。透析間期體重增長不超過干體重5％，透前血壓＜160/90mmHg且＞120/70mmHg；

（2）血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持于正常范圍；

（3）血液透析溶質(zhì)清除較好。具體標(biāo)準(zhǔn)見后。小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)單次血液透析URR達(dá)到65％，spKt/V達(dá)到1.2；目標(biāo)值URR70%，spKt/V 1.4。

二、自我評價標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者自我感覺良好

（2）透析并發(fā)癥較少，程度較輕

（3）營養(yǎng)狀況良好





如何實現(xiàn)血液透析充分性？

1、保證透析時長

正常腎臟每周工作168小時，血液透析一般每周12小時。血液透析的總時長遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常腎臟的工作時間，因此要珍惜有限的透析時長。對由于透析中低血壓、抽筋等原因提前下機(jī)或無法按時透析的患者，需要積極調(diào)整治療參數(shù)以保證透析時長。



2、選擇多種血液凈化方式

比如選擇血液透析濾過（HDF）。血液透析濾過是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可通過彌散和對流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時間內(nèi)比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。
另外也可以選擇血液透析+血液灌流的組合（透灌結(jié)合），血液灌流（HP），是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì) 以及藥物間的吸附結(jié)合，達(dá)到清除這些物質(zhì)的治療方法。血液透析和血液灌流聯(lián)合使用，能達(dá)到全面清除尿毒癥毒素的目的。


3、做好干體重管理

透析間期要控制鹽及水分?jǐn)z入，保證體重增長不超過干體重的5%，一般每日體重增長不超過1kg。例如，患者老王，每周三次透析，干體重50kg，那么透析間期的體重增長應(yīng)小于2.5kg。



4、保證營養(yǎng)良好

通過合理的飲食保證營養(yǎng)狀態(tài)良好。適當(dāng)多攝入雞蛋清、豆腐、血制品等低磷高蛋白食物；食用多種多樣的蔬菜以補(bǔ)充多種維生素；必要時使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)缺乏。








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