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營養(yǎng)不良的發(fā)生主要有以下幾個(gè)原因：

飲食限制是主要原因：為了控制血磷、血鉀和水腫，腎友需要嚴(yán)格限制高磷、高鉀食物以及水分的攝入。許多高蛋白食物（如奶制品、堅(jiān)果、肉類本身）也同時(shí)富含磷和鉀，就導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白和總熱量攝入不足。

微炎癥狀態(tài)：透析患者普遍存在一種慢性微炎癥狀態(tài)。這種持續(xù)的炎癥會(huì)加速蛋白質(zhì)分解、抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致肌肉流失，即使吃得不少，身體也無法有效利用營養(yǎng)。

透析過程中的營養(yǎng)丟失：無論是血液透析還是腹膜透析，都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)素的丟失。血透過程中，氨基酸、水溶性維生素（如B族、C）和微量元素的流失不可避免。腹透則會(huì)在透析液中丟失大量的蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白，若不能及時(shí)補(bǔ)充，極易造成低蛋白血癥。

食欲不振和味覺改變：尿毒癥本身會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，影響胃腸功能，引起惡心、飽腹感、味覺異常（如感覺食物有金屬味）。許多藥物也會(huì)帶來胃腸道副作用，進(jìn)一步抑制食欲。

并發(fā)癥與心理因素：各種感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥會(huì)增加身體消耗。同時(shí)，長期疾病的困擾、抑郁、焦慮等情緒也會(huì)嚴(yán)重影響進(jìn)食意愿和行為。

免疫力急劇下降：蛋白質(zhì)是構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體的基礎(chǔ)。營養(yǎng)不良會(huì)直接導(dǎo)致免疫力低下，使患者更容易發(fā)生感染，如肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、腹膜炎等，且感染后難以控制。

增加住院率和死亡率：低白蛋白血癥是預(yù)測(cè)透析患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)有力指標(biāo)。營養(yǎng)狀況差的患者，其心血管事件的發(fā)生率和死亡率顯著升高。

生活質(zhì)量嚴(yán)重受損：肌肉萎縮、乏力、疲勞會(huì)使患者活動(dòng)能力下降，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)，甚至喪失自理能力，陷入“衰弱-更不想動(dòng)-更衰弱”的惡性循環(huán)。

透析耐受性變差：營養(yǎng)狀況不佳的患者在透析過程中更容易出現(xiàn)低血壓、抽搐等并發(fā)癥，降低了透析的充分性和舒適度。

合理飲食是基礎(chǔ)。每天要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，按1.2-1.5克/公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)，60公斤體重的人每天需要70-90克蛋白質(zhì)，其中動(dòng)物蛋白應(yīng)占60%-70%。

保證充足的熱量攝入。按35-40千卡/公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)攝入。還要注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，特別是水溶性維生素。熱量來源應(yīng)主要來自碳水化合物和脂肪（如米飯、面條、麥淀粉、植物油等）

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)、增加肌肉含量。

保證透析充分性是關(guān)鍵。有效清除各類毒素，改善微炎癥狀態(tài)，有助于改善食欲和味覺。

預(yù)防并發(fā)癥很重要。如果發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥，要積極治療，并重新評(píng)估營養(yǎng)狀況。

定期評(píng)估營養(yǎng)狀況很重要。要根據(jù)透析方案、身體狀況、營養(yǎng)水平及時(shí)調(diào)整食譜，確保營養(yǎng)均衡。

合理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。當(dāng)通過日常飲食無法滿足需求時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。這些制劑的特點(diǎn)是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷低鉀低鈉，能高效、安全地補(bǔ)充營養(yǎng)，而不增加代謝負(fù)擔(dān)。

以體重60公斤為例，每天需要：70-90克蛋白質(zhì)（以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；2100-2400千卡的熱量；25-35克脂肪；300-400克碳水化合物（以米、面、谷物為主）；適量的維生素和礦物質(zhì)；以及合理控制飲水^[2]。

三餐能量可以按照早、中、晚各占40%、30%、30%的比例分配。如果是下午透析，可以調(diào)整為30%、40%、30%。記得早餐一定要吃好，最好在家吃，不要邊透析邊吃飯，更不能不吃早飯。晚餐不要只吃水果或零食，也不能吃得太晚^[2]。