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但在實際治療過程中，往往需要根據(jù)患者的不同情況選擇不同的血流量，并不完全遵照規(guī)程進(jìn)行。

有研究表明，HD+HP治療時，200ml/min的流速與250ml的流速對于機(jī)體毒素（肌酐、尿素、β2-微球蛋白、甲狀旁腺素）的清除作用無明顯差異。^[1]

而較高的血流量可有效降低凝血發(fā)生率。有文獻(xiàn)對比了高血流量（250ml/min）和低血流量（200ml/min）下的凝血發(fā)生率。高血流量組凝血發(fā)生率為5%，低血流量組凝血發(fā)生率為25%。高血液流量組凝血發(fā)生率遠(yuǎn)低于低血流量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。^[2]

所以，在臨床操作過程中，200ml/min-250ml/min的血流量可能是一個更好的選擇。既能保證毒素清除的效果，又能降低凝血發(fā)生率。

那么，哪些患者優(yōu)先考慮使用200-250ml/min的血流量呢？

1、高凝狀態(tài)患者：實驗室指標(biāo)提示凝血功能亢進(jìn)或合并糖尿病、高血脂等疾病的患者。

2、既往有凝血史的患者：近期發(fā)生過灌流器/透析器凝血事件的患者。

總而言之，在HD+HP治療時，無需拘泥于200ml/min的流量上限。先看患者的凝血狀態(tài)、基礎(chǔ)病、既往治療史，再決定血流量。高凝、有凝血史的患者優(yōu)先選擇200-250ml/min的血流量，凝血功能較弱的患者可適當(dāng)降低血流量?？傮w來講，200-250ml/min的血流量既能保證毒素清除效果，同時也能降低凝血發(fā)生率。